近年來，我州深入貫徹落實中央、省關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，有力推動全州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

建立待遇保障機制，實現(xiàn)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級、二級、一級醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報銷比例分別為65%、80%和90%。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇清單管理制度，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，職工和居民住院醫(yī)保報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。醫(yī)療救助年度救助限額提高到5萬元，政策范圍內(nèi)個人自付部分特困人員按100%比例救助，進(jìn)一步跟進(jìn)和落實有效幫扶措施，確保因病返貧致貧風(fēng)險得到有效防范化解。

健全籌資運行機制，落實籌資繳費政策，全面推進(jìn)參保計劃，及時辦理用人單位參保登記，準(zhǔn)確、全面核定繳費基數(shù)，完善靈活就業(yè)人員參保繳費政策，抓好職工醫(yī)保征繳擴面工作。今年全州參加基本醫(yī)療保險444.22萬人，脫貧人口、農(nóng)村特困人員、低保對象和監(jiān)測對象扣除合理化參合原因外，參保率達(dá)100％。

建立高效支付機制，推動DIP支付方式改革，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋，醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)到50%以上。截至目前，全州抽審病歷共25502份，審核扣減違規(guī)資金687.02萬元、繳納違約金92.55萬元。

健全基金監(jiān)管機制，把大數(shù)據(jù)賦能作為醫(yī)保改革發(fā)展的重要支點，建立大數(shù)據(jù)分析機制，通過醫(yī)?；疬\行監(jiān)測分析，加強門診就醫(yī)和藥店購藥監(jiān)管，做到醫(yī)?；疬\行縱向和橫向比較分析，提高基金風(fēng)險預(yù)警能力。在日常監(jiān)管全覆蓋的基礎(chǔ)上，把原來每年開展一次交叉檢查和飛行檢查的方式轉(zhuǎn)變?yōu)槊總€季度開展一次專項檢查，并實行跨區(qū)域聯(lián)合檢查，解決了各縣市監(jiān)管人員不足、技術(shù)力量薄弱等問題，形成監(jiān)管合力。

推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動機制，從2020年以來，我州全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整169項醫(yī)療服務(wù)項目價格，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升。

優(yōu)化公共服務(wù)機制，根據(jù)政務(wù)服務(wù)“2+2”改革要求，實行“進(jìn)一個門、取一個號、到一個窗、辦醫(yī)保社保的所有事”一站式服務(wù)。通過醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項下沉，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)已覆蓋217個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道、2408個村和社區(qū)，覆蓋率達(dá)100%。2023年以來，全州縣級及以下經(jīng)辦機構(gòu)共辦理1037690件業(yè)務(wù)，真正實現(xiàn)了醫(yī)保公共服務(wù)“云憑證、一碼通”。