醫(yī)保基金要“飛行檢查”更要“監(jiān)管落地”
日前,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,在全國范圍啟動2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查(簡稱飛行檢查)工作。重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況,必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。(4月28日央視新聞)
醫(yī)療保障領(lǐng)域的騙保行為,可以說是明目張膽,公開與監(jiān)管叫板,成為刺痛公眾眼球、損害社會公平的一顆“毒瘤”。不可否認,醫(yī)保經(jīng)辦工作量劇增,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管點多、面廣、線長,加重了核實的難度。問題是,過去,針對醫(yī)療騙保行為,這種“公開的秘密”,鮮見有管理部門主動查處的案例。可見,醫(yī)療騙保案件頻發(fā),也暴露了現(xiàn)行醫(yī)保制度背后的漏洞和治理難題。特別是,醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律法規(guī),加之監(jiān)管缺位,是導致醫(yī)保資金頻遭蠶食的重要誘因。
事實上,醫(yī)保監(jiān)管條例明確,參保人員以騙保為目的,將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,或重復享受醫(yī)保待遇等,將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時,醫(yī)療保障法(征求意見稿)規(guī)定,定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的,除了處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款外,還將被吊銷執(zhí)業(yè)資格;定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定,造成醫(yī)療保障基金重大損失的,除罰款外,5年內(nèi)還將被禁止從事定點醫(yī)療機構(gòu)的管理活動。
可見,守護醫(yī)?;鸢踩帮w行檢查”更要“監(jiān)管落地”。首先,將騙保入刑,從立法層面進行明確和規(guī)范,并制訂具體操作細則。同時,防范和打擊騙保行為,需要制度協(xié)同。社保部門應(yīng)與公安、民政、衛(wèi)健、社區(qū)等部門建立信息共享機制,密切協(xié)作,齊抓共管,標本兼治,綜合治理。特別是,預防和打擊騙保行為,需從細節(jié)上把關(guān),盯牢醫(yī)保金等公共資源。比如,探索建立“黑名單”制度,將騙保行為納入國家征信體系;推行舉報騙保行為的獎勵制度,形成社會監(jiān)督、群防群治的合力。